長(zhǎng)久以來(lái)，科技進(jìn)步一直被視為醫(yī)療改革的利器、治療一切醫(yī)療弊病的良藥。然而，當(dāng)人類(lèi)進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代，臨床醫(yī)生開(kāi)始廣泛使用計(jì)算機(jī)提供數(shù)字醫(yī)療服務(wù)時(shí)，人們才發(fā)現(xiàn)技術(shù)的日新月異不僅給我們帶來(lái)意想不到的麻煩，甚至還可能造成致命的失誤。讀完美國(guó)著名醫(yī)生作家羅伯特瓦赫特的新書(shū)《數(shù)字醫(yī)療：信息化時(shí)代醫(yī)療改革的機(jī)遇與挑戰(zhàn)》，不僅使自己耳目一新，而且大有醍醐灌頂之感。該書(shū)講述的是一個(gè)數(shù)字化憑借微小的希望打破和重組醫(yī)療的故事，是這個(gè)讓人痛苦、具有歷史意義又充滿(mǎn)危險(xiǎn)的醫(yī)療轉(zhuǎn)型時(shí)代行醫(yī)治病的真實(shí)寫(xiě)照。瓦赫特正是通過(guò)精心選擇的美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)程中的上百個(gè)人物和故事，以他特有的醫(yī)生、特別是臨床安全專(zhuān)家的視角，生動(dòng)準(zhǔn)確地記述了這一偉大變革發(fā)生的起因、艱難的成長(zhǎng)經(jīng)歷以及日趨發(fā)展壯大的過(guò)程。盡管書(shū)中的場(chǎng)景和故事都發(fā)生在美國(guó)，但我們幾乎對(duì)所有事件均感同身受，無(wú)疑是值得讀者借鑒的他山之石。本書(shū)的寫(xiě)作輕松活潑、引人入勝、寓教于樂(lè)，對(duì)很多生命攸關(guān)的主題能做到既嚴(yán)肅認(rèn)真又趣味橫生。筆者以為，無(wú)論是醫(yī)生、患者、軟件工程師還是決策者，一定都會(huì)開(kāi)卷獲

1.浴火重生的真實(shí)寫(xiě)照

作者指出，本書(shū)討論的問(wèn)題毋庸置疑是全球性的。因?yàn)槲覀兌荚跒橐粋€(gè)共同的目標(biāo)而勠力同心地奮斗：如何使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變得更好、更安全、更方便、更便宜。書(shū)中討論的是在醫(yī)療信息化初期，我們所面對(duì)的種種問(wèn)題。作者以敘事性的寫(xiě)作手法，結(jié)合歷史研究和調(diào)查報(bào)告，通過(guò)幾十個(gè)令人印象深刻的故事，觀察入微地描述了醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，深刻地呈現(xiàn)出令人信服的研究結(jié)果。書(shū)中向讀者展示了過(guò)去近15年中醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展的艱辛歷程，無(wú)疑是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與數(shù)字化成果連接的權(quán)威記錄。瓦赫特不僅擁有深厚的醫(yī)學(xué)造詣，而且對(duì)一日千里的技術(shù)發(fā)展具備深入的了解。他知曉數(shù)字技術(shù)具有的強(qiáng)大力量，也意識(shí)到要將它們?nèi)谌霃?fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)境中所面臨的巨大困難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息化的排斥顯而易見(jiàn)，因?yàn)檫@個(gè)環(huán)境中充滿(mǎn)了不喜歡接受電腦指令的人。盡管未來(lái)醫(yī)療的信息化肯定會(huì)發(fā)生期待已久的“顛覆式創(chuàng)新”，但今天它只在3個(gè)方面產(chǎn)生了明顯的顛覆性：醫(yī)生與患者的關(guān)系、臨床醫(yī)生間的專(zhuān)業(yè)交流和工作流程，以及評(píng)估和優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量的方式。我們之所以感到失望的部分原因是，除了醫(yī)療領(lǐng)域，其他行業(yè)的信息技術(shù)普及度都相當(dāng)高。但作者毫不懷疑醫(yī)療衛(wèi)生的信息化終將從青澀的青春期走向成熟期，收獲碩果累累，我們現(xiàn)在只需要讓它少受些挫折、順利成長(zhǎng)。

2.洞見(jiàn)未來(lái)的醫(yī)改先鋒

作為患者安全和醫(yī)療健康行為的領(lǐng)導(dǎo)者，在科學(xué)創(chuàng)新和醫(yī)療信息化的實(shí)踐中，作者極富洞察力和公信力，是帶領(lǐng)我們前行中不可或缺的先鋒，他關(guān)于數(shù)字醫(yī)療的遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí)，已經(jīng)對(duì)醫(yī)療政策的制定產(chǎn)生了一定的影響。作者坦言：經(jīng)過(guò)10余年的磨合，硅谷的科學(xué)家們終于開(kāi)始理解發(fā)展好醫(yī)療信息技術(shù)的艱難，了解并重視醫(yī)護(hù)人員想法是多么的重要。要想成功地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化，需要技術(shù)團(tuán)隊(duì)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和衷共濟(jì)地通力合作。作者認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生信息化需要經(jīng)過(guò)4個(gè)發(fā)展階段：（1）實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的數(shù)字化；（2）不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)；（3）充分發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價(jià)值；（4）創(chuàng)造技術(shù)工具，完善醫(yī)療制度，建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，改進(jìn)醫(yī)院文化，在前3個(gè)階段的基礎(chǔ)上提升大眾健康和改善醫(yī)療質(zhì)量。今天美國(guó)即將完成第一階段，正在解鎖第二階段，為第三階段奠定基礎(chǔ)，也初步涉及第四階段。目前的電子健康檔案供應(yīng)商已經(jīng)擁有了大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，并與醫(yī)院、診所建立了穩(wěn)定的關(guān)系，但他們通常缺乏后續(xù)階段所需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。真正的機(jī)會(huì)潛藏在第二到第四階段：整合醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，將大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療數(shù)據(jù)數(shù)字化中，進(jìn)而創(chuàng)造能夠改善醫(yī)療質(zhì)量的新工具和新算法。作者毫不懷疑數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展盡管道路坎坷，但必將日趨成熟，從作者身上，我們看到的是既有理想主義情懷又有腳踏實(shí)地作風(fēng)的樂(lè)觀實(shí)踐者。

3.?電子檔案的利弊剖析

作者通過(guò)生動(dòng)的故事和尖銳的分析，揭露了醫(yī)院、診室、藥房等復(fù)雜環(huán)境中電子健康檔案所導(dǎo)致的利弊。瓦赫特指出，電子健康檔案不僅是醫(yī)療史上最具顛覆性的創(chuàng)新，而且也將成為醫(yī)療改革的工具，它為我們節(jié)省了大量現(xiàn)金。盡管逐漸普及的電子健康檔案為人工智能系統(tǒng)和形成大數(shù)據(jù)提供了大量素材，但醫(yī)療大數(shù)據(jù)要體現(xiàn)其價(jià)值，不僅需要數(shù)據(jù)量大，還要考慮數(shù)據(jù)本身的質(zhì)量。時(shí)至今日，通常我們會(huì)把電子檔案帶來(lái)的問(wèn)題歸咎于拙劣的軟件、并不嚴(yán)格的落實(shí)、荒謬的規(guī)則和糟糕的因果聯(lián)系等。作者坦言：數(shù)字化給醫(yī)生帶來(lái)孤獨(dú)感，計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)很難成為相處融洽的伙伴。實(shí)行電子檔案以后，醫(yī)生只有12%的時(shí)間與患者交流，而超過(guò)40%的時(shí)間在處理與電腦相關(guān)的事務(wù)，電子健康檔案已經(jīng)成為醫(yī)生抱怨、不滿(mǎn)的最主要源頭。不僅如此，作者也目擊了醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露的嚴(yán)重后果：一些醫(yī)院因黑客侵入信息系統(tǒng)而被迫停業(yè)，甚至遭到敲詐；更有甚者，這些人還會(huì)侵入患者的靜脈注射泵、心臟起搏器和重癥監(jiān)護(hù)室的監(jiān)視系統(tǒng)。作者坦言：要想實(shí)現(xiàn)美好的未來(lái)，不僅需要掌握醫(yī)療和技術(shù)，最重要的是要了解患者及其需求，還需要投入更多的思考和人文關(guān)懷。在“ 以患者為中心” 的時(shí)代，患者積極參與對(duì)自己的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的訪(fǎng)問(wèn)和自我管理，也必將是大勢(shì)所趨。

4.痛定思痛的經(jīng)典案例

美國(guó)每年有10萬(wàn)人因醫(yī)療過(guò)錯(cuò)死亡。本書(shū)記錄了醫(yī)療行業(yè)從模擬階段向數(shù)字化轉(zhuǎn)型中發(fā)生的一例痛定思痛的經(jīng)典案例。采用了最先進(jìn)的電子處方系統(tǒng)后，作者所在的加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心，這是美國(guó)的一家頂級(jí)醫(yī)院，竟然會(huì)給一位青少年患者開(kāi)出了常規(guī)用藥39倍的量。16歲的患者因患有一種會(huì)導(dǎo)致終身反復(fù)感染的罕見(jiàn)遺傳病，每天要服用15種藥物。本來(lái)應(yīng)該只需服用1片復(fù)方新諾明，護(hù)士卻監(jiān)督他服下38.5片藥物。究其緣由，醫(yī)生開(kāi)出的是5 mg/kg，按體重計(jì)算應(yīng)該是193 mg甲氧芐啶，而1片復(fù)方新諾明中含有160 mg甲氧芐啶；藥劑師核準(zhǔn)時(shí)要求醫(yī)生改為160 mg甲氧芐啶，醫(yī)生未加思索就將5 mg/kg改為160 mg/kg，即38.5片復(fù)方新諾明；隨后由于報(bào)警系統(tǒng)的疲勞，核查人員未對(duì)160的單位進(jìn)行核對(duì)；總價(jià)700萬(wàn)美元的藥房機(jī)器人忠于職守地照方抓藥；值班護(hù)士盡管心存疑慮，但出于對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的高度信任，嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)囑；患者由于平時(shí)大量服藥，對(duì)這種異常情況也習(xí)以為常。正是以上這些機(jī)緣巧合，導(dǎo)致患者最終在服藥6小時(shí)出現(xiàn)昏迷后呼吸暫停，幸虧搶救及時(shí)才起死回生。作者通過(guò)這個(gè)貫穿全書(shū)的經(jīng)典案例反復(fù)提醒讀者：患者安全不僅關(guān)乎技術(shù)，更重要的是如何管理。我們需要睜大雙眼從失敗中汲取教訓(xùn)，從而努力避免因轉(zhuǎn)型而產(chǎn)生的醫(yī)療傷害。如果要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化，就必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的溝通，而不是簡(jiǎn)單地讓機(jī)器取代醫(yī)生。

5.?正本清源的開(kāi)山之作

作者在序言中坦言：撰寫(xiě)本書(shū)的目的是幫助人們理解為何我們誤解了醫(yī)療信息技術(shù)，并引導(dǎo)人們思考如何讓其回歸正途。要想讓它不偏離軌道，就需要在醫(yī)生和計(jì)算機(jī)科學(xué)家之間、護(hù)士和決策者之間、患者和企業(yè)家之間構(gòu)建一種新的協(xié)作模式。作者指出，數(shù)字醫(yī)療早已不是醫(yī)療數(shù)字化那么簡(jiǎn)單，它關(guān)乎社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、普羅大眾的健康與壽命。一方面，全球的健康醫(yī)療體系都面臨著在普惠、低成本、高質(zhì)量3個(gè)變量之間獲得最佳平衡的難題，都在從按數(shù)量計(jì)費(fèi)轉(zhuǎn)向按質(zhì)量計(jì)費(fèi)的模式過(guò)渡，所以“價(jià)值醫(yī)學(xué)”似乎逐漸成為一種全球共識(shí)。另一方面，醫(yī)療在公益性與營(yíng)利性、開(kāi)放性與隱私性、科學(xué)性與人文性、壟斷與創(chuàng)新等諸多方面都存在矛盾的對(duì)立和統(tǒng)一。本書(shū)真實(shí)地呈現(xiàn)了在技術(shù)推動(dòng)下醫(yī)療轉(zhuǎn)型的新紀(jì)元，講述了美國(guó)醫(yī)療信息化改革背后的那些扣人心弦的故事和政治風(fēng)云，從華盛頓的醫(yī)療改革大背景到數(shù)字化進(jìn)入人們生活的小細(xì)節(jié)，作者向我們展示了信息技術(shù)將如何改變臨床醫(yī)生和患者的日常生活。不僅如此，作者還分析了數(shù)字醫(yī)療的社會(huì)背景、阻礙進(jìn)步的力量，以及今天借助技術(shù)創(chuàng)新全方位變革醫(yī)療健康行業(yè)的可能性，從閱讀中，你將會(huì)窺見(jiàn)數(shù)字醫(yī)療的美好未來(lái)。