通過(guò)呼吸機(jī)實(shí)現(xiàn)最佳呼吸和肺功能的精確診斷對(duì)于為ICU以及麻醉后護(hù)理室和急診室的患者制定安全預(yù)防措施至關(guān)重要。

雖然呼吸機(jī)至關(guān)重要，但對(duì)于無(wú)法自行呼吸的患者，與任何醫(yī)療過(guò)程一樣，呼吸機(jī)是救生設(shè)備，但存在某些風(fēng)險(xiǎn)因素，特別是對(duì)于那些長(zhǎng)時(shí)間連接到呼吸機(jī)的患者。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 （VAP） 是一種氣道感染，可在患者插管后 48 小時(shí)以上發(fā)生，是醫(yī)院獲得性感染中死亡的主要原因。它甚至超過(guò)了非插管患者因中央管感染、嚴(yán)重膿毒癥和呼吸道感染而導(dǎo)致的死亡率。

雖然預(yù)防任何種類(lèi)的肺炎是所有醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的目標(biāo)，但有一些原因需要特別關(guān)注與呼吸機(jī)使用相關(guān)的肺炎的影響。

也許最令人擔(dān)憂的方面是與VAP發(fā)病相關(guān)的高死亡率。發(fā)生VAP的通氣患者的醫(yī)院死亡率為46%，而未發(fā)生VAP的通氣患者的醫(yī)院死亡率僅為32%。

VAP延長(zhǎng)了在呼吸機(jī)上花費(fèi)的時(shí)間以及患者在ICU中的時(shí)間長(zhǎng)度和從ICU出院后的整體住院時(shí)間，估計(jì)為典型的住院增加了40，000美元。

總的來(lái)說(shuō)，最好的防御是一個(gè)好的進(jìn)攻 - 減少患者插管的時(shí)間可以降低VAP和相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。更好的呼吸機(jī)控制將減少患者插管的時(shí)間，從而降低VAP的風(fēng)險(xiǎn)。

直觀的監(jiān)控，增強(qiáng)的操作

呼吸機(jī)控制包括患者監(jiān)測(cè)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)通氣（有或沒(méi)有人工氣道通路）是降低患者風(fēng)險(xiǎn)、正確操作和最佳成本管理不可或缺的一部分?；颊邚暮粑鼨C(jī)上下來(lái)的速度越快，發(fā)生 VAP 的機(jī)會(huì)就越小。

呼吸機(jī)是一個(gè)重要的設(shè)備，因?yàn)樗仨毺峁┮粋€(gè)用戶界面，通過(guò)直觀的操作和監(jiān)測(cè)來(lái)提高安全性，同時(shí)在復(fù)雜的環(huán)境中提供卓越的性能，從而在不破壞資金的情況下改善患者的治療效果。

因此，像漢密爾頓醫(yī)療這樣的公司正在開(kāi)發(fā)創(chuàng)新的呼吸設(shè)備，如漢米爾頓-S1，其INTELLiVENT-ASV技術(shù)，提供氧合和通氣的自動(dòng)調(diào)整，以滿足患者的個(gè)性化需求。自適應(yīng)支持通氣 （ASV） 技術(shù)采用閉環(huán)控制技術(shù)，可顯著縮短患者的通氣時(shí)間。

在某些情況下，與傳統(tǒng)通氣相比，使用這種呼吸機(jī)的撤機(jī)時(shí)間可以減少50%以上，從而顯著降低感染和肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)。該裝置內(nèi)的集成電子設(shè)備有助于促進(jìn)患者安全的這一重要方面，并將在下一節(jié)中介紹。此外，用戶設(shè)置需要醫(yī)療保健提供者對(duì)主要設(shè)置的關(guān)注要少得多。

精密的嵌入式電子產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)移動(dòng)化

隨著醫(yī)療設(shè)備的移動(dòng)性，滿足體積和重量以及溫度、跌落和濕度的要求可能是一個(gè)挑戰(zhàn)。這些系統(tǒng)中的嵌入式電子設(shè)備需要堅(jiān)固、緊湊和輕便，以跟上產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的步伐。

先進(jìn)的計(jì)算性能和網(wǎng)絡(luò)功能對(duì)于建立醫(yī)療設(shè)備和管理系統(tǒng)之間通信的骨干以及提高患者安全性是必要的。

緊湊型計(jì)算機(jī)模塊（COM）已被證明是將呼吸機(jī)的硬件與電子設(shè)備集成的理想方法，以提供無(wú)縫操作，改進(jìn)的監(jiān)測(cè)，并最終提高患者安全性。由于COM是位于小型模塊上的完整計(jì)算機(jī)，可以放置在堅(jiān)固的外殼內(nèi)，因此在醫(yī)療設(shè)備開(kāi)發(fā)中提供了巨大的技術(shù)和設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)。

這些一體化模塊包括不固定于任何應(yīng)用特定功能的硬件（CPU、芯片組、存儲(chǔ)器、I/O），以及用VHDL代碼編程的FPGA，用于用戶定義的I/O。

這些模塊基于 MEN Mikro 開(kāi)發(fā)的嵌入式系統(tǒng)模塊 （ESM） 規(guī)范，該規(guī)范定義了一個(gè)非常接近 PMC 格式的 71 x 149 mm 外形。事實(shí)上，這允許在一個(gè) 6U 載卡（例如，CompactPCI 或 VME）或一個(gè) ESM 和兩個(gè) PMC 上使用最多三個(gè) ESM。直接在 CPU 模塊上支持 FPGA，可實(shí)現(xiàn)靈活的用戶定義 I/O 擴(kuò)展。

多功能 ESM 模塊采用堅(jiān)固的 PCI-104 型連接器和焊接組件，可承受 11 ms 內(nèi) 15 g 的沖擊和 10 Hz 至 150 Hz 的 2 g 振動(dòng)（正弦）以及 10 g 的沖擊 16 ms。

它們?cè)O(shè)計(jì)用于在 -40 °C 至 +85 °C 的溫度下工作，并且在惡劣的醫(yī)療環(huán)境中使用時(shí)，可以進(jìn)行保形涂層，以提供額外的保護(hù)。這包括成像設(shè)備和患者監(jiān)護(hù)設(shè)備，它們變得越來(lái)越便攜，使得體積、重量、溫度、液滴和濕度的考慮因素變得越來(lái)越重要。

許多呼吸機(jī)都依賴(lài)于這種 ESM COM 概念，利用基于可靠的 PowerPC CPU 的標(biāo)準(zhǔn)組件，該 CPU 具有 32 位處理器，工作頻率高達(dá) 400 MHz 和 700 MIPS。這些器件的 FPGA 非常 靈活， 根據(jù) 版本， FPGA 可 加載 最多 32 個(gè) 標(biāo)準(zhǔn) 和 定制 IP 核 （表 1）。通過(guò)FPGA，實(shí)現(xiàn)了必要的靈活性和對(duì)應(yīng)用的適應(yīng)性。通過(guò)為此目的而優(yōu)化的載板，可以連接到設(shè)備和特定于應(yīng)用的I/O（傳感器、呼吸機(jī)等）。

表 1：在 FPGA 上實(shí)現(xiàn)的典型功能

處理要求很高，以確保準(zhǔn)確的患者監(jiān)測(cè)。通過(guò)兩個(gè)串行外設(shè)接口 （SPI） 輪詢的兩個(gè) 8 通道 ADC 位于載板上。安全關(guān)鍵型 SPI 內(nèi)核控制和監(jiān)控通風(fēng)壓力和流量。

對(duì)于呼吸機(jī)的控制方面，必須一次讀取ADC的所有八個(gè)通道，并且必須每毫秒寫(xiě)入一次相應(yīng)的脈寬調(diào)制器，構(gòu)成控制周期的最終行為。監(jiān)視部分要求每10毫秒讀取一次8個(gè)ADC通道。

在沒(méi)有 PowerPC CPU 參與的情況下，數(shù)據(jù)將被預(yù)處理，使系統(tǒng)容量保留在 PowerPC 上作為其他任務(wù)的儲(chǔ)備。因此，即使通風(fēng)在最高負(fù)載水平下工作，與控制面板的交互等附加功能也不會(huì)導(dǎo)致通風(fēng)中斷。

系統(tǒng)通信是呼吸機(jī)設(shè)計(jì)的重中之重。事實(shí)上，安全報(bào)警功能是通過(guò)處理器對(duì)COM進(jìn)行冗余監(jiān)控來(lái)運(yùn)行的，并通過(guò)可編程邏輯對(duì)載波進(jìn)行冗余監(jiān)控。

由于呼吸機(jī)需要更復(fù)雜，更易于使用，以便在保持可運(yùn)輸性的同時(shí)防止錯(cuò)誤，因此所描述的可靠地控制設(shè)備的COM概念在更小的空間內(nèi)提供了標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算機(jī)的完整功能。

緊湊型計(jì)算帶來(lái)的巨大優(yōu)勢(shì)

由于它們?cè)趩蝹€(gè)電路板上集成了完整的計(jì)算系統(tǒng)，因此這些模塊在更小的空間內(nèi)帶來(lái)了更多的處理能力。使用載卡適應(yīng)特定應(yīng)用的靈活性，加上堅(jiān)固耐用和標(biāo)準(zhǔn)化的外形尺寸，進(jìn)一步增強(qiáng)了這種嵌入式計(jì)算概念在先進(jìn)醫(yī)療電子中的使用。智能通風(fēng)可以利用這項(xiàng)技術(shù)來(lái)幫助在復(fù)雜環(huán)境中提供卓越的性能，同時(shí)降低成本并挽救生命。

審核編輯：郭婷